
作者 张胜兵中医微信公众号
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在临证中见真知,在病案中传薪火!
以案说医,深度剖析病案,还原诊疗思维,传承中医精髓,架起与读者沟通的桥梁 !
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“复发”和“转移”是抗癌的两座大山,当这两个词出现在诊断单上时,往往意味着抗癌之路进入了更为艰难的阶段。通常靶向治疗、化疗、放疗等手段,在对抗癌细胞的同时,也常常给身体带来各种不适,对病患来说便成了“慢性折磨”。
以下病案中的王女士便带着这样的困扰而来。乳腺癌手术后八年,发现了复发和转移,她一边接受着靶向治疗,一边与身体不适日夜抗争。看似“小毛病”,其实正在讲述着疾病背后更深层的故事。让我们跟着这个病案,看看中医是如何透过表象,解读出内在病机的。
乳腺癌术后多年再度转移
王女士在十多年前因为乳腺癌做了手术,术后她按时复查,生活逐渐恢复了正轨。哪知道在手术后的第八年,她像往年一样去医院复查,检查结果却给了她一记重创:乳腺癌复发了,并且癌细胞发生了向肝、肺、骨,多处转移的情况。
“明明都是按医生的嘱咐去做的,为什么过了这么多年还会复发转移呢?”这令他百思不得其解。
目前她始终在持续开展靶向治疗,虽然病情控制得还算可以,可身体确实出现了不舒服的情况,“每天嘴巴格外干燥,还发苦,就好像含着黄连片一样,睡觉也变成了一件痛苦的事情,躺在床上翻来覆去,脑海里像放电影似的”。这些症状天天都在折磨着她,让她的生活质量变得十分糟糕。寻求根本解复发转移难题
王女士手术后多年,出现了复发转移,这样的情况其实比较多见,因为手术仅仅是切除了病灶,但产生这些癌细胞的身体内环境并没有得到改变。看了她的舌象,她的舌质发红,这证明她的体内有热,舌苔薄白舌边有齿痕,这是脾虚湿盛的表现。从脉象上来看,左关脉稍小豆,余部脉沉,右手脉象与左手相似,关部小豆脉是肝气郁结、郁而化热的典型脉象,余部脉沉,这是正气不足、病邪深伏的表现。连接所有的线索,王女士的病机自然而解:
肝郁化热是病之根:王女士乳腺癌术后八年复发转移,病情迁延日久,漫长病程必有情志不舒,肝郁气滞,气郁时间久了就会化热,这郁热上冲,灼伤津液,就会表现为口干;而胆汁随热上逆则会口苦。上面说到的她的脉象中出现了“豆脉”就是证明。
痰瘀互结是病之形:她肝气郁结还会影响脾的功能,中医叫“肝木乘脾土”,脾是运化水湿的,脾功能失常自然津液输布失常,聚而成痰;肝郁气滞,血行不畅,停而为瘀。这痰瘀互结阻滞经络,就成了肿瘤。这些病理产物随气血运行到各处沉积,就成了肝、肺、骨的转移灶。
心神不安是病之标:肝郁化热,痰瘀扰乱心神,心神失去濡养,自然难以安宁,所以她的睡眠不好,失眠成了最折磨她的症状。
总的来说,王女士证属肝郁化热、痰瘀互结、心神不安。
确立治则解决根本问题
抓住了病机,治疗也就有重点了,她的病需要以疏肝清热以解其郁,化痰散结以消其形,活血化瘀以通其络,养心安神以治其标。拟方为温胆汤、小柴胡汤、酸枣仁汤合方加减化裁。以下为开方:
法半夏30g、陈皮15g、胆南星10g、炒芥子30g、茯苓20g、浙贝母30g、猫爪草30g、夏枯草30g、牡蛎30g、煅浮海石15g、煅蛤壳30g、北柴胡25g、黄芩片10g、竹茹10g、烫枳实10g、茯神15g、合欢皮15g、首乌藤30g、制远志15g、炒酸枣仁30g、盐知母10g、郁金10g、甘草片6g、灵芝片30g、太子参10g、党参片15g、黄芪30g、土鳖虫15g、全蝎15g、蜈蚣5条、炮山甲粉1500mg。共10帖,水煎服,每天三次,共10天。
温胆汤加减:
方中法半夏燥湿化痰、和胃降逆,用量增至30g,增强化痰之力;陈皮理气健脾、燥湿化痰,用量,助半夏化痰且调理气机;竹茹清热化痰,除烦止呕,与柴胡、黄芩共清胆热,针对口干口苦;枳实破气消积、化痰散痞,促进气机运行,使痰湿得以消散;茯苓健脾渗湿,用量,健脾以杜绝生痰之源。加胆南星增强清热化痰作用,炒芥子温肺化痰、利气散结,进一步强化化痰散结功效,以应对肿瘤痰瘀互结的病理状态。
小柴胡汤加减:
北柴胡,疏肝解郁、升举阳气,为君药,较大以增强疏肝之力;黄芩片清热燥湿、泻火解毒,清少阳之热;太子参、党参片、黄芪,增强健脾益气、扶正祛邪之功;法半夏燥湿化痰;加郁金,活血止痛、行气解郁、清心凉血,进一步疏肝理气、清热,改善患者肝郁化热之证。
酸枣仁汤加减:
炒酸枣仁,养心补肝、宁心安神,为君药,较大以增强安神效果;茯神养心安神;盐知母清热泻火、滋阴润燥,清虚热以除烦;加合欢皮解郁安神、活血消肿,首乌藤养心安神、祛风通络,制远志安神益智、交通心肾,共同增强养心安神之功,改善患者睡眠状况。
其他药物加减分析
化痰散结药:浙贝母清热化痰、散结消痈;猫爪草化痰散结、解毒消肿;夏枯草清肝泻火、明目、散结消肿;牡蛎重镇安神、潜阳补阴、软坚散结;煅浮海石、煅蛤壳清肺化痰、软坚散结。这些药物协同作用,针对患者乳腺癌复发转移、痰瘀互结的病理特点,起到消散癌肿、控制病情发展的作用。
活血化瘀药:土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨;全蝎息风镇痉、通络止痛、攻毒散结;蜈蚣息风镇痉、通络止痛、攻毒散结;炮山甲粉活血消癥、消肿排脓、通络散结。此类虫类药与破血药协同,力主搜剔络中瘀毒,旨在控制癌肿发展、防止进一步传变。
扶正药:灵芝片补气安神、止咳平喘,增强机体免疫力;与太子参、党参、黄芪共同健脾益气,提高患者正气,以扶正祛邪。
调和药:甘草片调和诸药,使全方药物相互协同,共同发挥治疗作用。
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后记:
以上病案不仅是乳腺癌的迁延复发,更是“情志致病”的演化,从手术创伤后的气血失调,到八年压抑中的肝郁成结,最终凝成脏腑上的转移灶。在中医看来这恰是内在失衡的投射。而治疗的关键,不仅在于消除有形的病灶,更在于熄灭那个燃烧了八年的“郁热”,重建五脏六腑间的和谐对话。
看完本次病案,提醒各位读者朋友们,未经中医辨证诊治,不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状,请尽快找医生诊治,以免贻误病情。
下期预告
【患者】赵某,女, 41岁
【主诉】少腹疼痛伴阴道出血3月。
【现病史】患者3月前因“少腹疼痛”于外院确诊为宫颈癌。平素烦躁易怒,与人争执后常感气短、言语无力、声音低微。入睡时自觉心跳加快、悸动不安。纳食一般,二便尚调。
【刻下症】少腹疼痛,阴道少量出血,色鲜红,急躁易怒,气短声微,口干,心悸眠差,外阴瘙痒。舌质淡,苔白腻,脉弦滑。
下期我们会讲到关于宫颈癌的病案,您有什么问题需要了解?或者如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路?欢迎参与我们的讨论,如有其他问题也可留言!我们下期再见!
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