作者 张胜兵中医微信公众号
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在临证中见真知，在病案中传薪火！
以案说医，深度剖析病案，还原诊疗思维，传承中医精髓，架起与读者沟通的桥梁 ！
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“复发”和“转移”是抗癌的两座大山，当这两个词出现在诊断单上时，往往意味着抗癌之路进入了更为艰难的阶段。通常靶向治疗、化疗、放疗等手段，在对抗癌细胞的同时，也常常给身体带来各种不适，对病患来说便成了“慢性折磨”。
以下病案中的王女士便带着这样的困扰而来。乳腺癌手术后八年，发现了复发和转移，她一边接受着靶向治疗，一边与身体不适日夜抗争。看似“小毛病”，其实正在讲述着疾病背后更深层的故事。让我们跟着这个病案，看看中医是如何透过表象，解读出内在病机的。
乳腺癌术后多年再度转移
王女士在十多年前因为乳腺癌做了手术，术后她按时复查，生活逐渐恢复了正轨。哪知道在手术后的第八年，她像往年一样去医院复查，检查结果却给了她一记重创：乳腺癌复发了，并且癌细胞发生了向肝、肺、骨，多处转移的情况。
“明明都是按医生的嘱咐去做的，为什么过了这么多年还会复发转移呢？”这令他百思不得其解。
目前她始终在持续开展靶向治疗，虽然病情控制得还算可以，可身体确实出现了不舒服的情况，“每天嘴巴格外干燥，还发苦，就好像含着黄连片一样，睡觉也变成了一件痛苦的事情，躺在床上翻来覆去，脑海里像放电影似的”。这些症状天天都在折磨着她，让她的生活质量变得十分糟糕。寻求根本解复发转移难题
王女士手术后多年，出现了复发转移，这样的情况其实比较多见，因为手术仅仅是切除了病灶，但产生这些癌细胞的身体内环境并没有得到改变。看了她的舌象，她的舌质发红，这证明她的体内有热，舌苔薄白舌边有齿痕，这是脾虚湿盛的表现。从脉象上来看，左关脉稍小豆，余部脉沉，右手脉象与左手相似，关部小豆脉是肝气郁结、郁而化热的典型脉象，余部脉沉，这是正气不足、病邪深伏的表现。连接所有的线索，王女士的病机自然而解：
肝郁化热是病之根：王女士乳腺癌术后八年复发转移，病情迁延日久，漫长病程必有情志不舒，肝郁气滞，气郁时间久了就会化热，这郁热上冲，灼伤津液，就会表现为口干；而胆汁随热上逆则会口苦。上面说到的她的脉象中出现了“豆脉”就是证明。
痰瘀互结是病之形：她肝气郁结还会影响脾的功能，中医叫“肝木乘脾土”，脾是运化水湿的，脾功能失常自然津液输布失常，聚而成痰；肝郁气滞，血行不畅，停而为瘀。这痰瘀互结阻滞经络，就成了肿瘤。这些病理产物随气血运行到各处沉积，就成了肝、肺、骨的转移灶。
心神不安是病之标：肝郁化热，痰瘀扰乱心神，心神失去濡养，自然难以安宁，所以她的睡眠不好，失眠成了最折磨她的症状。
总的来说，王女士证属肝郁化热、痰瘀互结、心神不安。
确立治则解决根本问题
抓住了病机，治疗也就有重点了，她的病需要以疏肝清热以解其郁，化痰散结以消其形，活血化瘀以通其络，养心安神以治其标。拟方为温胆汤、小柴胡汤、酸枣仁汤合方加减化裁。以下为开方：
法半夏30g、陈皮15g、胆南星10g、炒芥子30g、茯苓20g、浙贝母30g、猫爪草30g、夏枯草30g、牡蛎30g、煅浮海石15g、煅蛤壳30g、北柴胡25g、黄芩片10g、竹茹10g、烫枳实10g、茯神15g、合欢皮15g、首乌藤30g、制远志15g、炒酸枣仁30g、盐知母10g、郁金10g、甘草片6g、灵芝片30g、太子参10g、党参片15g、黄芪30g、土鳖虫15g、全蝎15g、蜈蚣5条、炮山甲粉1500mg。共10帖，水煎服，每天三次，共10天。
温胆汤加减：
方中法半夏燥湿化痰、和胃降逆，用量增至30g，增强化痰之力；陈皮理气健脾、燥湿化痰，用量，助半夏化痰且调理气机；竹茹清热化痰，除烦止呕，与柴胡、黄芩共清胆热，针对口干口苦；枳实破气消积、化痰散痞，促进气机运行，使痰湿得以消散；茯苓健脾渗湿，用量，健脾以杜绝生痰之源。加胆南星增强清热化痰作用，炒芥子温肺化痰、利气散结，进一步强化化痰散结功效，以应对肿瘤痰瘀互结的病理状态。
小柴胡汤加减：
北柴胡，疏肝解郁、升举阳气，为君药，较大以增强疏肝之力；黄芩片清热燥湿、泻火解毒，清少阳之热；太子参、党参片、黄芪，增强健脾益气、扶正祛邪之功；法半夏燥湿化痰；加郁金，活血止痛、行气解郁、清心凉血，进一步疏肝理气、清热，改善患者肝郁化热之证。
酸枣仁汤加减：
炒酸枣仁，养心补肝、宁心安神，为君药，较大以增强安神效果；茯神养心安神；盐知母清热泻火、滋阴润燥，清虚热以除烦；加合欢皮解郁安神、活血消肿，首乌藤养心安神、祛风通络，制远志安神益智、交通心肾，共同增强养心安神之功，改善患者睡眠状况。
其他药物加减分析
化痰散结药：浙贝母清热化痰、散结消痈；猫爪草化痰散结、解毒消肿；夏枯草清肝泻火、明目、散结消肿；牡蛎重镇安神、潜阳补阴、软坚散结；煅浮海石、煅蛤壳清肺化痰、软坚散结。这些药物协同作用，针对患者乳腺癌复发转移、痰瘀互结的病理特点，起到消散癌肿、控制病情发展的作用。
活血化瘀药：土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨；全蝎息风镇痉、通络止痛、攻毒散结；蜈蚣息风镇痉、通络止痛、攻毒散结；炮山甲粉活血消癥、消肿排脓、通络散结。此类虫类药与破血药协同，力主搜剔络中瘀毒，旨在控制癌肿发展、防止进一步传变。
扶正药：灵芝片补气安神、止咳平喘，增强机体免疫力；与太子参、党参、黄芪共同健脾益气，提高患者正气，以扶正祛邪。
调和药：甘草片调和诸药，使全方药物相互协同，共同发挥治疗作用。
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后记：
以上病案不仅是乳腺癌的迁延复发，更是“情志致病”的演化，从手术创伤后的气血失调，到八年压抑中的肝郁成结，最终凝成脏腑上的转移灶。在中医看来这恰是内在失衡的投射。而治疗的关键，不仅在于消除有形的病灶，更在于熄灭那个燃烧了八年的“郁热”，重建五脏六腑间的和谐对话。
看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
下期预告
【患者】赵某，女， 41岁
【主诉】少腹疼痛伴阴道出血3月。
【现病史】患者3月前因“少腹疼痛”于外院确诊为宫颈癌。平素烦躁易怒，与人争执后常感气短、言语无力、声音低微。入睡时自觉心跳加快、悸动不安。纳食一般，二便尚调。
【刻下症】少腹疼痛，阴道少量出血，色鲜红，急躁易怒，气短声微，口干，心悸眠差，外阴瘙痒。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
下期我们会讲到关于宫颈癌的病案，您有什么问题需要了解？或者如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如有其他问题也可留言！我们下期再见！
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